Hulp nodig?

Juist in deze tijd van het corona virus geloven wij dat onze gemeente een plek mag zijn waar onze gemeenteleden, maar juist ook mensen in onze omgeving hulp kunnen krijgen. We hebben een diaconaal team die die hulpzoekers met raad en daad bij staan. Uiteraard kunnen we niet ingaan op alle hulpvragen en is elkaar leren kennen van belang om te zien of we als gemeente iets in jouw situatie kunnen betekenen.

Vul hieronder je gegevens in en we nemen zo snel mogelijk contact met je op.

[{"source_type":"","prefix":"","infix":"true","mandatory":"1"}]

{"firstname":"Voornaam","label":"Volledige naam","infix":"Tussenv.","lastname":"Achternaam","sir":"Dhr.","madam":"Mevr.","error_mandatory":"Uw volledige naam is verplicht."}

[]

Volledige naam*

[{"mandatory":"true","unique":"","validation":"email","default_value":"","has_placeholder":"","source_type":""}]

{"label":"E-mailadres","error_mandatory":"Dit veld is verplicht.","error_unique":"Deze waarde is al bezet.","error_validation":"Dit is geen geldig e-mailadres."}

[]

E-mailadres*

[{"mandatory":"","unique":"","validation":"phone","default_value":"","has_placeholder":"","source_type":""}]

{"label":"Telefoonnummer","error_mandatory":"Dit veld is verplicht.","error_unique":"Deze waarde is al bezet.","error_validation":"Dit is geen geldig telefoonnummer."}

[]

Telefoonnummer

[{"mandatory":"","unique":"","validation":"","default_value":"","has_placeholder":"","source_type":"","max_count":"400"}]

{"label":"Vragen\/opmerkingen","error_mandatory":"Dit veld is verplicht.","error_unique":"Deze waarde is al bezet.","error_validation":""}

[]

Vragen/opmerkingen

0/400

[{"mandatory":"true","show_group_53":"","show_group_54":"","show_group_55":"","source_type":""}]

{"label":"","error_mandatory":"De verklaring moet eerst worden aangeklikt v\u00f3\u00f3r het formulier verzonden kan worden."}

{"54":"Ik heb kennisgenomen van het u003Ca href=u0022https://www.egzeist.nl/userfiles/File/Privacy_Statement_EGZ.pdfu0022 target=u0022_blanku0022u003EEGZ Privacy Statementu003C/au003E. Door het verstrekken van mijn persoonsgegevens ga ik ermee akkoord dat EGZ deze gegevens uitsluitend gebruikt voor het doel waarvoor ze verstrekt worden."}

Ik heb kennisgenomen van het EGZ Privacy Statement. Door het verstrekken van mijn persoonsgegevens ga ik ermee akkoord dat EGZ deze gegevens uitsluitend gebruikt voor het doel waarvoor ze verstrekt worden.

[[]]

{"label":"Formulier verzenden"}

[]

Contactformulier

Navigatie

Agenda

Samenkomst // Spreker: Gor Khatchikyan

KoffieZoomen

Schitter